Galván ME, Malfante P, Galván M, Gándara V

Rev HPC ; :

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Los linfomas representan una colección de enfermedades diversas, con variada histología y presentaciones clínicas. Aunque el compromiso secundario del hígado es comúnmente encontrado en el linfoma avanzado, el linfoma no Hodgkin primario del hígado es una enfermedad rara y pobremente caracterizada.

CASO CLINICO
Presentamos el caso de una paciente de 75 años con antecedentes de cáncer de mama izquierda tratado con reseccion y radioterapia, controles sin recidiva de enfermedad; depresión , dislipemia e hipotiroidismo subclínico.
Se presenta a la consulta con un cuadro de astenia progresiva, adinamia, hiporexia y deterioro del estado general. Al examen clínico presentaba como único hallazgo la presencia de palidez mucocutánea generalizada, sin otros signos.

EXAMENES COMPLEMENTARIOS
- Anemia microcítica,
- Eritrosedimentación 150 mm/1°h.
- Proteinograma: hipergammaglobulinemia policlonal.
- Hepatograma: colinesterasa 2500, albúmina 2,5, FAL 1050, LDH 990, GGT 5,  Quick 54%,
- Marcadores virales negativos.
- Ecografía de abdomen normal. Tomografía toracoabdominopelviana sin alteraciones.
- Biopsia de médula ósea: Presencia de las tres series, sin infiltración neoplásica ni granulomas.

Figuras 1-2. Biopsia hepática que demuestra infiltración difusa por linfocitos tipo B.

La paciente agrega síntomas de sudoración nocturna y fiebre, con mala evolución, constatándose el óbito durante la internación.
Se obtiene biopsia hepática por punción percutánea, que demuestra infiltración difusa por linfocitos tipo B.

LINFOMA NO HODGKIN DE CELS. B DIFUSO EXTRAGANGLIONAR PRIMARIO DEL HIGADO
Esta entidad es un subtipo raro de linfoma, de difícil diagnóstico, que requiere de la confirmación por biopsia hepática, con exclusión de compromiso de MO, sin linfadenopatías palpables ni esplenomegalia. Menos de 150 casos han sido reportados en la literatura mundial. Los síntomas y signos de presentación, así como los hallazgos de laboratorio y radiográficos, no son específicos. Afecta con mayor frecuencia a la raza blanca, en un rango etario que va de los 5 a los 87 años. Síntomas constitucionales como fiebre, anorexia y pérdida de peso son comunes, 10 % permanecen asintomáticos.
Un diagnóstico seguro sería sólamente establecido luego de un examen histológico.

Figuras 3-4. Biopsia hepática que demuestra infiltración difusa por linfocitos tipo B.

BIBLIOGRAFIA
- CECIL- Tratado de Medicina Interna. Goldman, Bennett y col. 21 edición. Ed Interamericana.
- Primary Non-Hodgkin lymphoma of the liver: case report and review of the literature. Cancer Radiother 2006;10:595-601.
- Non Hodgkin´s lymphoma involving the liver: clinical and therapeutics considerations. Clin Lymphoma Myeloma 2006; 6:274-80.
- Hepatosplenic T Cell lymphoma. Leukemia 2000; 14:991-7.
- Primary non-Hodgkin´s Lymphoma of the liver. Leuk Lymphoma1998; 29:293-9.