Romano LM, Grupo de Neurología Basada en la Evidencia

Rev HPC ; :

Problema clínico
Paciente (pac) de 63 años, masculino, sin antecedentes de relevancia,
es derivado a consulta neurológica para tratamiento por vértigo postural de 48 horas de evolución.

Pregunta clínica
Evaluar la eficacia del tratamiento con Maniobra de Reposición de Partículas (MRP) de Epley a corto plazo, 24 horas, versus tratamiento conservador, para el vértigo posicional postural benigno (VPPB) de conducto semicircular posterior (CSP)

Estrategia de búsqueda
PPub Med, Ovid-Medline y Bireme-Cochrene, Cochrane Central Register of
Controlled Trials y EMBASE.
Límites: Sistematic review, Randomized Control Trials, Treatment y Meta-Analysis
Palabras clave: canalith repositioning procedure, canalith repositioning maneuver, Epley maneuver, Dix-Hallpike, benign vertigo, benign positional vertigo, benign paroxysmal positional vertigo, efficacy, short term, BPPV.
 

Características Clínicas de Importancia
•  La causa más frecuente de consulta por vértigo es el VPPB, generalmente por afección del CSP.
• La eficacia de la MRP de Epley a sido demostrada por numerosos estudios y meta-análisis, pero no ha sido evaluada a corto plazo.
• El objetivo es analizar la eficacia de la MRP de Epley a corto plazo, 24 hs, en el VPPB de CSP.

LA EVIDENCIA
•  Se identificaron solo 4 estudios prospectivos, aleatorizados y controlados.1-4
•  Se incluyo un solo estudio para el análisis 4, que evaluaba la eficacia a corto plazo, a 24hs.
•  El resto fue excluido, debido a que el análisis de eficacia era al 1era semana, entre la 1era y 2da semana, y al mes, respectivamente.1,2,3
•  Se aplico la maniobra modificada por Epley, la secuencia de posicionamiento correspondía a la descripción original de Epley en 1992, pero sin uso de premedicación o vibración mastoidea.
•  Ausencia de vértigo posicional y nistagmus a las 24 hs: 80% en el grupo MRP Epley vs. 10% en el grupo control (maniobra de engaño, MRP de Epley invertida: "sham"), RRA: 0.7, NNT: 1 y p< .0001.

DATOS

Von Brevern 2006
Estudio prospectivo, aleatorizado y controlado. Incluyo a 67 pac, entre 33 y 86 años, con diagnostico de VPPB de CSP. Se evaluó la eficacia de la MRP de Epley vs maniobra de sham a corto plazo, para la ausencia de vértigo posicional y nistagmus durante el test de Dix-Hallpike, efectuado a las 24 hs posterior a la MRP de Epley.
El evaluador estaba ciego del tratamiento inicial.
A las 24 hs posteriores del tratamiento, 28 de 35 pac en el grupo de MRP de Epley estaba libre de vértigo
posicional y nistagmus, comparado con 3 de 31 pac en el grupo control.
Perdida de 1 pac, asignado al grupo MRP de Epley, fue excluido del análisis. Se realizo análisis de intención de tratar.

COMENTARIOS

•  La evidencia señala que la MRP de Epley es efectiva para la mejoría sintomática del VPPB de CSP a muy corto plazo (24 hs), basado en el resultado de un solo estudio prospectivo, aleatorizado y controlado.
•  El 34% de los pacientes en el grupo MRP de Epley presentaron efectos adversos transitorios nauseas y vómitos, comparado con el 3% del grupo control.

REFERENCIAS

1. Lynn S, Pool A, Rose D, Brey R, Suman V. Randomized trial of the canalith repositioning procedure. Otolaryngology Head and Neck Surgery 1995;113(6):712-20.
2. Froehling DA, Bowen JM, Mohr DN, Brey RH, Beatty CW, Wollan PC, et al. The canalith repositioning procedure for the treatment of benign paroxysmal positional vertigo: a randomized controlled trial. Mayo Clinic Proceedings 2000;75(7):695-700.
3. Yimtae K, Srirompotong S, Srirompotong S, Sae-seaw P. A randomized trial of the canalith repositioning procedure. Laryngoscope 2003;113:828-32.
4. von Brevern M, Seelig T, Radtke A, Tiel-Wilck K, Neuhauser H, Lempert T. Short-term efficacy of Epley's manoeuvre: a doubleblind randomised trial. J Neurol Neurosurg Psychiatry 2006;77:980-982.

27 de diciembre de 2006. Sin conflicto de intereses. Copyright (c)2006
Grupo de Neurología Basada en la Evidencia. Hospital Privado de Comunidad. Mar del Plata-Argentina.
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