Menéndez N, Santomil F, Sansó M, Guraiib F, Braschi E, Rodríguez Consoli J

Rev HPC ; :

INTRODUCCIÓN
La íntima relación embriológica y anáto-mofuncional del tracto urinario y aparato genital tiene una gran importancia, ya que las alteraciones de un sistema pueden afectar la estructura y la función de otro1.
El concepto de uroginecología como especialidad surge ante la necesidad  de profundizar un conocimiento concreto de una patología en la que intervienen al menos tres aparatos o sistemas: (urinario, genital y digestivo).
En la actualidad, el estudio y la terapéutica de las disfunciones del piso pélvico (DPP), se realizan en forma aislada por distintos profesionales. Los desordenes del compartimento anterior (uretrocele y cistocele) son corregidos por los urólogos o ginecólogos , el compartimento medio (útero) tratados por los ginecólogos y finalmente  las disfunciones del componente posterior por los cirujanos coloproctólogos.
No se concibe, en el futuro, el abordaje separado de las patologías de los diferentes compartimentos, por distintos especialistas, sino por profesionales con conocimiento de los tres compartimientos y equipos multidisciplinarios para un diagnóstico, terapéutica y seguimiento correcto. Por lo tanto, para el enfoque de las DPP se  requiere de una formación específica.
Existen en Estados Unidos programas de  formación de especialistas en uroginecología de duración variable de uno y medio a tres años2.
La Sociedad Internacional de Uroginecología (IUGA) ha establecido guías de formación en "Uroginecología y Cirugía Reconstructiva del Suelo Pélvico"3.
En la actualidad en Argentina, no existen programas de  residencias, que ofrezcan dicha formación en las especialidades de urología y ginecología. Ello trae consigo una formación incompleta en ambas especialidades, en las DPP.
Es por ello que en los inicios del 2006 en el servicio de urología del Hospital Privado de Comunidad (HPC) de Mar del Plata se creo el sector de incontinencia de orina (SIO), generándose  una  rotación en dicho sector, para los residentes de urología.
Nuestro objetivo es mostrar la utilidad de una rotación por un sector  de uroginecologìa SIO, en un sistema de residencia de urología.

PROFESIONALES DEL SIO
1. Especialista en ginecología con amplia formación en cirugía vaginal .
2. Especialista en urología a cargo del sector de urodinamia y disfunciones miccionales
3. Licenciado en Kinesiología y Fisioterapia encargado del sector de Rehabilitación del Piso Pelviano, Electroestimulación y Biofeedback.
4. Coloproctólogo.
5. Licenciado en Nutrición
6. Enfermería especializada
7. Residente rotante en el sector

Capacitación de especialistas del SIO
· Lineamientos básicos de la Sociedad Internacional de Incontinencia
· Cursos de actualización de la FAU en uroginecología.
· Comité de Uroginecología y urodinamia de la SAU.
· Lineamientos del Algoritmo Urológico Nacional. Diagnóstico y Tratamiento de la Incontinencia de Orina Femenina. Oficializado durante el Simposio Internacional de Avances en Urología en mayo 2004, con la participación de la Sociedad Argentina de Urología (SAU) y la Federación Argentina de Urología (FAU)
· Actualizaciones permanentes por los programas de cursos a distancia dictados por la FAU "Capítulo de Uroginecología")

• Programa de la rotación de residentes por el SIO
• Se establecieron rotaciones programadas de 4 meses de duración a partir del 2do año de la residencia de urología (residentes de 2º, 3º y 4º año).
• Consultorio de uroginecología:  4 horas semanales con turnos programados
• Consultorio de estudios urodinámicos : (urólogo),  6 hs semanales con especialista a cargo
• Disfunción anorrectal: (evaluación simultanea uroginecològica-proctològica), en casos indicados
• Evaluación músculos pelvianos ( con licenciado en kinesiología), rehabilitación del piso pelviano con electroestimulación y biofeedback, consultorios de 4 hs de duración diarias, cinco días semanales.
• Nutricionista: (licenciado en nutrición), consultorio semanal de 2 hs de duración.
• Consultorio de estudios urodinámicos : (urólogo),  6 hs semanales. 
• Cirugía programada: (urólogo, ginecólogo y coloproctólogo) actividad realizada en forma conjunta en quirófano único.
• Ateneos de uroginecología, con presentación de casos clínicos complejos, y revisión bibliográfica.
• Rotaciones extraordinarias por el  servicio de uroginecología IUUGA (Lujan), a cargo del Dr.: Omar Grossi.

En su rotación el residente participa en forma activa  y tutorizada, en cada una de las actividades arriba  mencionadas.
Al finalizar dicha rotación el residente deberá tener conocimientos en aspectos teóricos y clinicoquirúrgicos , detallados a continuación.

Aspectos teóricos: Anatomía y embriología, Fisiología, Farmacología y Fisiopatología (tabla 1).
Aspectos clinicoquirúrgicos: Técnica diagnóstica, habilidades clínicas, tratamiento y habilidades quirúrgicas, tratamiento no quirúrgico y procedimientos quirúrgicos (tabla 2).

ACTIVIDADES SIO-2006

Rehabilitación Piso Pelviano-Electroestimulación y Biofeedback-Equipo Confident XP 3.0                            

Tabla 1. Programa de rotación en uroginecología. Aspectos teóricos

Colocación de sling-experiencia HPC año 2006

Corrección de prolapsos con mallas-experiencia IUUGA-HPC (Agosto 2005-2006)

Tabla 2. Aspectos clínico quirúrgicos 

DISCUSIÓN
Si bien para un desarrollo completo de una extensa subespecialidad como lo es la Uroginecologìa, se requiere de programas intensivos de larga duración, el acercamiento a esta rama, en un sistema de residencia, es importante para el urólogo en formación.
La mejor forma de mejorar la calidad de atención a las mujeres con padecimientos de trastornos del suelo pélvico es a través de la creación de unidades multidisciplinarias para el tratamiento de esta patología, incluyendo urólogos, ginecólogos, cirujanos proctólogos, fisioterapeutas, nutricionistas y enfermeras especializadas.
La articulación de estas disciplinas repercutirá en la mejora de la calidad de la asistencia prestada a las mujeres que padecen DPP o IO. En nuestro servicio, comenzamos muy recientemente a un abordaje integral de las mujeres con estas patologías, no dudamos de la importancia y los beneficios para el residente , no solo en la comprensión de la anatomía, fisiología, fisiopatología, diagnóstico y terapéutica de las DPP, sino también  las ventajas de la integración de las distintas especialidades; ya que "quien no sabe lo que busca, no entiende lo que encuentra".
Los centros del interior, nos sentimos respaldados por la FAU, por el continuo apoyo brindado para el desarrollo de esta subespecialidad.

CONCLUSIÓN
En la etapa  de una residencia de urología es prioritaria la formación en patología urológica prevalente. La gran demanda de mujeres con DPP e IO, ha  motivado a los urólogos y ginecólogos a  formar una subespecialidad como lo es la uroginecologìa.
Es por lo tanto fundamental para el actual residente de urología, una integración a dicha subespecialidad mientras dure su entrenamiento.

BIBLIOGRAFÍA
1. Tratado de uroginecología. Monserrat Espuña 1° Edición; 2004
2. Urogynecology Fellowship Training Program Directory. It Urogynecol J 2002;     13:60-70.
3. IUGA Educational Committee. IUGA Guidelines for training in urogynecology and reconstructive pelvic surgery (URPS). Int Urogynecol J 2002; 1,3:386-395.