Los tumores testiculares se clasifican en dos grandes grupos: germinales y no germinales. Aquellos derivados de los cordones sexuales, forman parte de los tumores no germinales. Representan el 6% de todos los tumores testiculares (1,2).
A su vez, dentro de ellos encontramos el tumor de células de Sertoli (TCS) con una frecuencia de entre 0.4 y 1.5%.
El objetivo de este trabajo es presentar un caso de tumor de células de Sertoli. Revisar bibliografía.

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 29 años de edad, con antecedente de paraplejia por herida de arma de fuego hace 8 años, realiza cateterismo intermitente con infección del tracto urinario (ITU) a repetición, consulta en guardia por presentar dolor y tumefacción en testículo izquierdo de 3 días de evolución.
Examen físico: se palpa testículo y epidídimo izquierdo, doloroso y aumentado de tamaño. El testículo derecho indoloro, con nódulo de consistencia duro pétrea, en el polo superior de 0.5 cm aproximadamente.
Ecografía testicular: se observan cambios inflamatorios agudos, en epidídimo izquierdo, sugerentes de epididimitis.
Imagen hipoecoica, lobulada, mal definida de 0,6 x 0,4 cm de diámetro en testículo derecho, sugerente de lesión orgánica (Figura 1).

Se solicita marcadores tumorales: LDH 157 UI/l, Alfafetoproteina 2,26 ng/ml, Subunidad Beta 0,10 mUI/ml.
Todos ellos, dentro de valores normales. Urocultivo: se obtuvo desarrollo de Escherichia Coli y Estafilococo Saprophyticus.
Tomografía computada (TC) de tórax, abdomen y pelvis sin contraste: sin particularidades. No se observan imágenes sugerentes de secundarismo.
Se indica cefuroxima 500 mg cada 12 horas, durante 20 días, para la epididimitis, con buena respuesta al tratamiento.
Luego de superado el cuadro agudo infeccioso, se programa orquiectomía radical derecha. Posterior a la cirugía, el paciente evoluciona de manera favorable durante la internación, por lo que se otorga el alta hospitalaria al día siguiente.

El resultado de la anatomía patológica (AP) fue: tumor de células de Sertoli, de tipo esclerosante (Figura 2 y 3).

A los 6 meses postoperatorios, el paciente se encuentra asintomático, realizando controles periódicos, sin evidencia de recidiva de enfermedad.

DISCUSIÓN

Existen en la literatura alrededor de 170 casos descriptos de Tumor de células de Sertoli (TCS) (1).
Descripto por primera vez en 1949, por Telium, con el nombre de androblastoma. En 1977 Mostofi lo agrupó dentro de los tumores derivados de los cordones sexuales (2).
Según Anderson, hay tres variantes de los tumores de las células de Sertoli: clásico, de células grandes calcificadas y esclerosante. Cada una difiere en su comportamiento maligno, así como en su asociación con procesos extragonadales (4).
El subtipo esclerosante fue reportado en 1991 por Zukerberg y colaboradores. Es el más raro de los tres y se presenta típicamente en adultos, con edades que varían entre los 18 y los 80 años, con una media de 35 años4. Tiene buen pronóstico y un bajo porcentaje de agresividad (3%) (5).

Se presentan de forma asintomática, en la mayoría de los casos como un hallazgo casual en un estudio de imágenes por otro motivo (6), como lo fue con nuestro paciente.
Generalmente, son unilaterales, pequeños (pueden llegar hasta 4 cm), con predominio de síntomas locales, siendo la presentación de una masa testicular indolora el más frecuente (88%) (7). Son excepcionales los síntomas extragonadales o endocrinológicos (8).
Entre el 10 y 12% de los TCS, presentan capacidad de metastatización. Esto guarda relación con el subtipo tumoral (9). No hay datos sobre la capacidad de diseminación del subtipo escleroso (10).
Los lugares más afectados son: ganglios linfáticos, pulmón y hueso (11).
La ecografía es útil para el diagnóstico, pero no permite diferenciar de otros tumores testiculares. Mediante la histología y la inmunohistoquímica es posible clasificarlos (12).
La variedad esclerosante se distingue por su hipocelularidad y un estroma extenso de colágeno que divide a las células de Sertoli (5-12).
Por la expresión de citoqueratinas en superficie, mediante la tinción inmunohistoquimica, es posible dividir los diferentes subtipos (4-11).
En esta clase de neoplasia, los marcadores tumorales son negativos (6-10).
La orquiectomía radical por vía inguinal, es el tratamiento de elección. Debe tener seguimiento clínico posterior para detectar precozmente los casos de comportamiento agresivo (7-13).
En caso de hallarse adenomegalias, la linfadenectomia retroperitoneal, la radioterapia y la poliquimioterapia son opciones de tratamiento (13).

CONCLUSIÓN

La variante esclerosante, del tumor de células de Sertoli, es infrecuente, debe ser diagnostico diferencial de los tumores testiculares. Tiene un bajo porcentaje de agresividad y un alta tasa de curación con la orquiectomía radical.

Agradecimientos: Servicio de Diagnóstico por Imágenes por la contribución de imágenes ecográficas.

BIBLIOGRAFÍA

1. Rodriguez D, Pascual Soria C, Portillo J. et al. Tumor testicular de células de Sertoli esclerosante en un paciente HIV. Arch. Esp. Urol. 2001. 54: 1129-32.

2. Gómez García I, Romero Molina M, Lopez García Moreno A et al. Tumor de células de Sertoli, un extraño tumor testicular: nuestra experiencia y revisión de la literatura. Arch Esp Urol 2010. 63: 392-6.

3. Lopez Fontana G., Lopez Fontana R., Lopez Laur D. et al. Tumor testicular de Sertoli: reporte de un caso y revisión de la literatura. Rev. Arg. De Urol. 2013. 78: 133-135.

4. Brunocilla E, Pultrone C, Schiavina R et al. Testicular Sclerosing Sertoli Cell Tumor: An Additional Case and Review of the Literature. Anticancer Res. 2012;. 32: 5127-30.

5. Golombos D, Brison D, Sadeghi-Nejad H. Malignant Sertoli Cell Tumor of the Testis With a Large Retroperitoneal Mass in an Elderly Man. Urol. J. 2010;. 7: 281-283.

6. Tapia O, Matus C, Villaseca H. Large cell calcifying Sertoli cell tumor: report of one case. Rev. Med. Chile. 2011; 139: 1330-35.

7. Gallego Sales S, Guerrero Medrano J. Tumor de células de Sertoli esclerosante: presentación de un caso y revisión de la literatura. Rev. Mex. Urol.2004. 64 (2). 85-88.

8. Jimenez J.L., Cebrian J.L., Guarch R. et al. Tumor testicular de células de Sertoli con marcadores neuroendocrinos positivos. Actas Urol. Esp. 2010; 34: 477-88.

9. Aristi-Urista G, Bezzerri-Colonna M, Ludwin-Gonzalez M et al. Tumor calcificante de células de grandes de Sertoli. Rev Med Hosp Gen (Mex). 2005; 68: 24-30.

10. Etxegarai L., Andrés L., Ereño C. et al. Sclerosing Sertoli Cell Tumor. Rev. Esp. Patol. 2005. 38 (2). 117-120.

11. Coleman S., Yagil B., Roma A. et al. Testicular Sclerosing Sertoli Cell Tumor: A Case Report and Review of the Literature. Rev. Urol. 2014. 16 (4). 191- 193.

12. García Villa P., Martinez C., Salgueiro R. et al. Tumor testicular maligno de células de Sertoli en edad madura. Rev Mex Urol 2009; 69: 123-6.

13. Azurmendi Arin I, Ibarguren R, García-Rodriguez J et al. Tumor de células de Sertoli maligno. Arch. Esp. Urol. 2008.;61: 834-37.