Carla Micaela Moya, Cecilia Michelud, Pablo Malfante
Servicio de Clínica Médica. Hospital Privado de Comunidad, Córdoba 4545 (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina.
Rev HPC 2018; 20: 37-38
INTRODUCCIÓN
El aneurisma de aorta abdominal (AAA) es una patología frecuente en pacientes ancianos, con una incidencia mayor en hombres que en mujeres (relación 6:1). A pesar de la diferencia entre ambos sexos en cuanto a la incidencia, en pacientes mujeres existe un mayor riesgo de rotura. Como factores de riesgo conocidos se puede mencionar el tabaquismo y el sexo masculino. Finalmente, cuando hablamos de rotura de un AAA hacemos alusión a una emergencia médica, con una muy elevada mortalidad (85-98%).
CASO CLÍNICO
Paciente mujer de 84 años de edad que presenta como antecedentes: hipertensión arterial, hipotiroidismo y vértigo periférico paroxístico benigno (VPPB). Consulta por presentar mareos y un episodio de vómito alimentario en domicilio, asociado a caída de propia altura, sin TEC ni pérdida de conocimiento.
Es evaluada por servicio de ambulancia en su hogar y por encontrarse glucemia capilar alterada (>300 mg/dl) e hipotensión arterial (80/50 mmHg) es trasladada a guardia. En guardia presenta mejoría de valores de tensión arterial (TA) luego de infusión de 500 ml de solución fisiológica 0,9%, pero persiste con hiperglucemia por lo cual se interna para observación.
Al examen físico de ingreso se encontraba en buen estado general, estable hemodinamicamente, sin algias, pulsos 2/3 en femorales, poplíteos, tibial anterior y pedio de ambos MMII. Abdomen distendido, indoloro, timpánico y RHA +. En laboratorio se evidencia como positivo leucocitosis, glucemia capilar de 443 mg/dl, acidosis metabólica leve, lactacidemia y cetonemia negativa. Evoluciona en buen estado general, sin nuevo episodio de hipotensión arterial y con mejoría de controles de glucemia (luego de corrección con insulina). Se solicitan ECG y enzimas cardíacas que no muestran alteraciones.
Se repite equilibrio ácido base en horas de la tarde en donde profundiza acidosis metabólica, con persistencia de lactacidemia. Se aumenta plan de hidratación. Una hora posterior al control se recibe llamado de enfermería ya que la paciente presenta episodio de hipotensión arterial (70/40 mm Hg), con palidez generalizada, sudoración y dolor abdominal con irradiación hacia dorso y zona lumbar, de intensidad 8/10. Se constata abdomen más distendido que horas previas, así como también se palpa masa pulsátil en zona umbilical. Se realizan dos cargas de SF 0,9% y es trasladada de urgencia a tomografía, en donde se visualiza aneurisma de aorta infrarrenal roto, con hemorragia retroperitoneal (figura 1).
Se traslada rápidamente a UCI, falleciendo a los pocos minutos.
COMENTARIO
Decidimos presentar el caso debido a que se trata de una forma de presentación infrecuente de una patología relativamente frecuente como lo es la rotura de aneurisma de aorta abdominal.
En este caso desconocemos si se trataba de una paciente diabética no conocida o si la hiperglucemia se debía a una respuesta del organismo ante una situación de estrés.
En cuanto a la evidencia disponible se conoce que lo pacientes diabéticos presentan menor incidencia y prevalencia de AAA con respecto a la población general (1,3), pero, como se mencionó previamente, en nuestra paciente debido a la rápida progresión del cuadro no se llegó a realizar el diagnostico
de dicha patología.
CONCLUSIÓN
Si bien no se ha demostrado en la bibliografía una relación entre la hiperglucemia y el riesgo de rotura de AAA, si es conocido que los pacientes diabéticos presentan menor incidencia de dicha patología. Es importante tener en cuenta este diagnóstico ante un cuadro clínico poco claro en pacientes ancianos, más aun ante la presencia de hiperglucemia de causa no clara. Debemos recordar además, que si bien las mujeres presentan una menor prevalencia de AAA con respecto al sexo masculino, si presentan mayor riesgo de complicaciones (por ejemplo: rotura) (2).
BIBLIOGRAFÍA
1. De Rango P, Farchione L, Fiorucci B, et al. Diabetes and abdominal aortic aneurysms. Eur J Vasc Endovasc Surg 2014; 47: 243–261.
2. Kent KC, Zwolak RM, Egorova NN, et al. Analysis of risk factors for abdominal aortic aneurysm in a cohort of more than 3 million individuals. J Vasc Surg 2010; 52: 539–548.
3. Waldemar Wierzba, Andrzej Sliwczynski, Jaroslaw Pinkas, Arkadiusz Jawien and Waldemar Karnafel. Diabetes mellitus increases the risk of ruptured abdominal aortic aneurysms.