Rocío Soledad Alzú, Esteban Gandara

Servicio de Clínica Médica. Hospital Privado de Comunidad, Córdoba 4545. (B7602CBM) Mar del Plata, Argentina.

Rev HPC 2018; 20: 46-47

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INTRODUCCIÓN

La trombosis venosa superficial (TVS) es una trombosis localizada en una vena del sistema superficial, que se acompaña de una reacción inflamatoria perivenosa (1). Constituye una entidad clínica común y es una patología frecuente. En pacientes con TVS de miembros inferiores, la incidencia de Tromboembolismo pulmonar (TEP) y trombosis venosa profunda (TVP) es del 20% (2).
Las TVS son más frecuentes en venas varicosas (70%), 60-80% de los casos se localizan a nivel de la safena interna , en el 10-20% en la safena externa y en el 10-20% en otra vena superficial de la pierna; la bilateralidad ocurre en el 5-10% (3). Si bien son menos frecuentes sobre venas sanas, la gravedad es mayor ya que se relaciona con una mayor asociación con TVP y TEP (4).
Diversos estudios han demostrado una mayor prevalencia de factores de riesgo genéticos (mutación del factor V Leiden, mutación G20210A del gen de la protrombina, MTHRF o asociación de los mismos) en pacientes con TVS y TVP concomitante, máxime cuando la TVS asienta sobre venas previamente sanas (5). Con deficiencias de la coagulación más infrecuentes (déficit de las proteínas S y C o de antitrombina ) sucede algo similar. Lo mismo ante la presencia de neoplasias ocultas (6).

CASO CLÍNICO

Paciente masculino de 42 años de edad, con antecedentes de ansiedad generalizada, síncope vasovagal , trombosis venosa profunda de miembro inferior izquierdo en 2006, consulta por presentar edema, eritema y dolor en región proximal de miembro inferior derecho de intensidad 8/10 de 12 horas de evolución.
Ante estos síntomas el cuadro se interpreta como TVS y se indica analgesia y frio local.
Reconsulta 48 horas después, por presentar persistencia del dolor y disnea CF I-II. Al examen físico presenta en región externa de pierna y muslo derecho la presencia de un cordón varicoso, indurado, doloroso, de 20 cm de longitud, eritema y edema. A nivel respiratorio hipoventilación en campo medio e inferior derecho. En la analítica se obtuvo como resultado dímero D positivo. Se realizó ecografia doppler de venas de miembros inferiores donde se descartó TVP, pero presentaba a nivel de pierna y muslo posterior, trayecto varicoso con material ecogénico en su interior sugerente de tromboflebitis superficial. Ante la alta sospecha de tromboembolismo pulmonar, se realizó una gammagrafía pulmonar, cuyo resultado fue alta probabilidad de TEP.
Como tratamiento se indicó apixaban 10 mg cada 12 hs por 7 días y luego 5 mg cada 12 horas por tres meses, con buena evolución clínica.

CONCLUSIÓN

La TVS es considerada actualmente como una patología potencialmente grave, al asociarse en muchas ocasiones a TVP y embolia pulmonar. Se aconseja en la práctica, la realización de eco doppler, a todos los pacientes con clínica y exploración física compatible con TVS y buscar factores de riesgo que desencadenarían la TVP.
En pacientes con TVS proximales, con factores de riesgo para complicaciones tromboembólicas (edad, sexo femenino, enf.neoplásica activa, historia previa de TVP o TEP) se recomienda tratamiento con Heparina de bajo peso molecular (HBPM ) dosis terapéuticas por una semana y luego dosis profilácticas hasta completar 4 semanas. El estudio CALISTO recomiendo el uso de Fundapariux 2,5 mg dia por 45 dias (7). Estudios recientes han demostrado que 10 mg /día de Rivaroxaban presenta misma eficacia que Fondaparinux (8).

BIBLIOGRAFIA

1. H. Decousus P, Prandoni P, Mismetti RM et al. CALISTO Study Group Fondaparinux for the treatment of superficial-vein thrombosis in the legs, N Engl J Med; 363: 1222-1232.

2. Decousus H, Quéré I, Presles F, et al. POS (Prospective Observational Superficial Thrombophlebitis) Study Group, Superficial venous thrombosis and venous thrombo-embolism: a large, prospective epidemiologic study, Ann Intern Med 2010; 152: 218-224

3. Milio G, Siragusa S, Malato S. Superficial venous thrombosis: role of inherited deficiency of natural anticoagulants in extension to deep veins Int Angiol 2009; 28: 298-302.

4. Cannegieter SC, Horvath-Puho E, Schmidt M et al. Risk of venous and arterial thrombotic events in patients diagnosed with superficial vein thrombosis: a nationwide cohort study. Blood 2016;125: 229- 235.

5. Nasr H, Scriven LM. Superficial Thrombophebitis. BMJ. 2015;350:1-4.

6. The VESALIO Investigators Group. High vs low doses of low molecular weight heparin for the treatment of superficial vein thrombosis of the legs: a double blind, randomized trial. J Thromb Haemost 2005; 3: 1152-7.

7. van Weert H, Dólar G, Wichers I y cols. Spontaneus superficial venous Thrombophebitis does it increase risk for thromboembolism? A historic follow-up study in primary care. J Fam Pract. 2006;55:52-7.

8. Scott G, Mahdi AJ, Alikhan Re. Superficial vein thrombosis: a current approach to management. BJH 2015; 168: 639-45.