Mariana García Crosta, Andrés M. Turchetti

(1) Servicio de Diagnóstico por Imágenes. Hospital Privado de Comunidad, Córdoba 4545. (B7602CBM). Mar del Plata, Argentina.

Rev HPC 2021; 22: 19-21

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Se presentan los hallazgos radiológicos de un caso de una paciente femenina que presentó una fístula arteriovenosa pulmonar secundaria a un coriocarcinoma uterino diseminado.

 

INTRODUCCIÓN

Las fístulas arteriovenosas pulmonares son anomalías vasculares raras, que consisten en la comunicación de ramas de la arteria pulmonar con ramas de las venas pulmonares sin una red capilar interpuesta.
En más del 70 % de los casos son de origen congénito (Síndrome de Rendu -Osler - Weber), presentándose las restantes de forma adquirida en pacientes con antecedentes de traumatismo, cirugías o biopsias pulmonares, infecciones o neoplasias metastásicas (1).
Se presentan los hallazgos radiológicos de un caso de una paciente femenina que presentó una fístula arteriovenosa pulmonar secundaria a un coriocarcinoma uterino diseminado.

 

DESCRIPCIÓN DEL CASO

Mujer de 38 años de edad que consulta por secreción amarronada por vagina de 7 días de evolución.
Como antecedente de relevancia en el año 2015 se realizó un legrado uterino debido a una mola hidatiforme parcial. Se realizaron determinaciones seriadas de hormona gonadotropina coriónica humana, observándose valores elevados de alrededor de 1593 mUi/ml (V.R.: 0-10).
Como primer estudio radiológico, se realizó una radiografía de tórax frente (fig. 1) en la que se evidenció, en la unión del tercio medio e inferior del hemitórax derecho una masa lobulada de aproximadamente 36 mm que no se observaba en la radiografía previa del año 2017 (fig. 2). Se sugirió una tomografía computada de tórax con contraste endovenoso (fig. 3a y 3b), en la cual la imagen descripta presentaba densidad de partes blandas y en su interior se visualizaban estructuras vasculares dilatadas que comunicaban con ramas de la arteria pulmonar derecha y venas pulmonares homolaterales.
Los hallazgos eran sugerentes de fístula arteriovenosa.
Luego de 1 mes y medio de tratamiento con metotrexato, se solicitó una tomografía computada de tórax con contraste endovenoso de control (fig. 4), en la que se evidenció disminución del tamaño de la lesión así como desaparición de las estructuras vasculares en su interior. Se realizó biopsia percutánea con aguja fina bajo guía tomográfica de la misma (fig. 5), cuyo resultado anatomo-patológico fue metástasis de coriocarcinoma.

 

Figura 1 y 2. Radiografía de tórax frente.

 

Figura 3. A) Tomografía computada de tórax con contraste endovenoso (ventana de mediastino). B) Reconstrucción MIP en plano coronal.

Figura 4. Tomografía computada de tórax con contraste endovenoso (ventana de mediastino).

Figura 5. Biopsia percutánea bajo guía tomográfica

 

DISCUSIÓN

Las metástasis pulmonares en pacientes con coriocarcinoma uterino son relativamente frecuentes (2), siendo la presentación más habitual como nódulos pulmonares únicos o múltiples hipervasculares (3,4). Se han descripto fístulas arteriovenosas uterinas, sin embargo las malformaciones vasculares pulmonares secundarias a metástasis de coriocarcinoma son muy infrecuentes (5). Los escasos casos reportados se han desarrollado posteriormente al tratamiento quimioterápico (6,7).
Clínicamente los pacientes pueden variar desde asintomáticos, presentarse con disnea de esfuerzo, cianosis y acropaquías hasta complicaciones como hemorragia alveolar, hemotórax, shunt derecha-izquierda y embolias paradojales (1).
El coriocarcinoma es sensible a la quimioterapia y tiene tasas de curación altas, siendo el tratamiento de elección en el caso de fístulas arteriovenosas pulmonares el quirúrgico o angiográfico (2,8).

 

CONCLUSIÓN

Las fístulas arteriovenosas pulmonares secundarias a enfermedad trofoblástica metastásica son extremadamente raras, pero su conocimiento es de vital importancia en el diagnóstico, tratamiento y seguimiento de mujeres que persisten con valores elevados de hormona gonadotropina coriónica humana y no presentan lesiones uterinas. Ante la presencia de lesiones nodulares pulmonares sugerente de secundarismo en paciente con enfermedad trofoblástica conocida debe realizarse estudio con contraste endovenoso para descartar o certificar comunicaciones arteriovenosas en su interior, hallazgo que contraindicaría la biopsia percutánea.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Elija A, Deschamps C, Stanson AW. Fístula arteriovenosa pulmonar: presentación, diagnóstico y tratamiento. World J Surg 1999; 23: 1118-1122

2. Hextan YS, Seckl MJ, Berkowitz RS, Xiang Y, Golfier F, Sekharan PK, Lurain JR: Informe de cáncer de la FIGO 2015: actualización sobre el diagnóstico y el tratamiento de la enfermedad trofoblástica gestacional. Int J Gynecol Obstet 2015; 131: S123 – S126.

3. Martínez-Jiménez S, Rosado-de-Christenson ML, Walker CM, Kunin JR, Betancourt SL, Shoup BL, Pettavel PP: características de imagen de metástasis torácicas de neoplasias ginecológicas. Radiographics 2014; 34: 1742-1754.

4. Allen SD, Lim AK, Seckl MJ, Blunt DM, Mitchell AW: Radiología de la neoplasia trofoblástica gestacional. Clin Radiol 2006; 61: 301–313.

5. Touhami O, Gregoire J, Noel P, Trinh XB, Plante M: Malformaciones arteriovenosas uterinas después de una neoplasia trofoblástica gestacional: una revisión sistemática. Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol 2014; 181: 54–59.

6. Choi SH, Goo JM, Kim H, Im J: Fístulas arteriovenosas pulmonares desarrolladas después de la quimioterapia del coriocarcinoma metastásico. AJR 2003; 181: 1544-1546.

7. Bruzzi JF, Truong MT, Gladish GW, Wallace MJ, Moran CA, Munden RF: Desarrollo de comunicaciones arteriovenosas pulmonares dentro de metástasis pulmonares después de la quimioterapia. J Thorac Oncol 2007; 2: 243–246.

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10. Tsunezuka Y, Sato H, Tsukioka T. Estrategia para el diagnóstico y el tratamiento de la tomografía computarizada 3D de la fístula arteriovenosa pulmonar pequeña. Scand Cardiovasc J 2000; 34:90-91.